ky开元官网_医生注意了，这11种处方要慎开！

近日，Medscape改版了2018年必须“较少进、慎开”的11种处方，以警告医生规避这些过度化疗陷阱——这11种处方实质上是较为少见的，如果大家在临床上还仔细观察到其他类似于的情况，也青睐提供线索。1粪便软化制剂目前，一种堪称可以用来化疗的制剂——化学名称为多库酯（docusate，中文也称之为通利巴比）的药物，被认为几乎没可信证据证明它能软化粪便、化疗咳嗽。

在一项随机对照临床试验中，研究者给两组患者分别服用子（膳食纤维来源物）和多库酯，结果显示，从安全性和效果上都好于多库酯，服用车前子组的患者从呕吐次数、粪便水分含量和粪便量等各种提高咳嗽的指标上通通高于后者。另有一项在癌症患者中用于番泻苷和多库酯的对照研究，表明了某种程度的问题。多库酯目前在国内有三种剂型在购，分别是胶囊、溶液和糖浆。

2牙科的预防性抗生素常规的在牙科操作者之前预防性用于抗生素这点，早在1997年就被美国涉及指南中止缺失过。虽然理论上来说，从那以后牙科预防性用于抗生素应当大大减少，但还有许多牙科患者被医生进预防性抗生素，特别是在是本身有人工假牙的。

实质上，美国牙科学会（AmericanDentalAssociation）于2015年在其指南中具体的赞成这一抗生素用于方法。不过，对于某些部位的侵入性的牙科手术，否必须预防性用于抗生素，必需根据个体情况来辨别。3质子泵抑制剂质子泵抑制剂的副作用这几年大大被新的研究传出，还包括增加钙吸取减少风险，影响B12吸取，影响甲状腺激素水平，急性和慢性的，减少艰苦梭菌病毒感染风险以及有可能造成丧生风险升高。一部分患者显然必需用于PPI，但另有一些患者在非必要的情况下也被进了PPI，比如未知原因的腹痛，又如“预防性”的用于防止患者经常出现压力性溃疡……去年5月，CFP出有了一版指南，以循证证据为基础，手把手教教医生如何“Deprescribing”PPI。

4初级防治用于他汀预示2013年AHA公布的新指南，他汀在初级防治当中被普遍的应用于。但是并非所有人都能从这种用于中受益。今年9月，BMJ公开发表一项大样本研究称之为，75岁以上的非患者，用于他汀展开初级防治并无法受益，而对85岁以上的糖尿病患者来说，他汀初级防治毋处。

无独有偶，ChoosingWisely运动某种程度也指出他汀对75岁以上的患者没益处，反而因为高龄患者情况简单有可能造成某些风险，比如一些研究表明，该年龄层的人群中，较低胆固醇有可能是一种低丧生风险因素，而高龄人口当中，许多人在服用多种药物，在初级防治中用于他汀可减少药物混合起到再次发生危害的风险。必须留意的是，他汀在二级防治中的益处与初级防治并不一样。5苯二氮卓类老年人当中，嗜睡是一个少见的问题。但是，不要针对嗜睡而长年给这类患者开苯二氮卓类药物和唑吡坦、扎来普隆、左旋佐匹克隆。

因为这类患者当中，有不少人有可能在同时服用SSRIs，苯二氮卓类和唑吡坦等药物可与SSRIs变换再次发生副作用，减少老年患者跌倒的风险。此外，有研究指出苯二氮卓类和阿兹海默症的再次发生风险有关。因此，在进这类药物的时候，尽可能不要长年用于，也可参照适当的“Deprescribing”指南。

6β受体阻滞剂2011年，AHA指南引荐，心梗（MI）或急性冠状动脉综合征（ACS）患者倒数3年用于β受体阻滞剂。当时指南还有一项IIa引荐，认为在3年之后，可以持续给有MI或者ACS病史的患者用于β受体阻滞剂。

但是其后的研究表明，没任何有效地证据证明3年之后持续用于β受体阻滞剂能减少患者死亡率，因此这种用于方式现在倍受批评。另一方面来说，β受体阻滞剂掌控的能力较好，对有高血压的患者来说，必须考虑到其他优于的化疗自由选择。

7和用药很多展现出为排便急促的患者被临床为哮喘或者COPD，当他们在化疗后症状没减低的时候，医生往往不会给他们减少药物用量。近期有研究找到，约1/3被临床为哮喘的患者，在停止使用哮喘药物之后，其排便功能测试分数长时间。有意思的是，过去几年中，好几个研究表明约1/3的哮喘患者并没哮喘，而是被复发了。

研究提醒，大多数复发的再次发生是因为没用于肺功能测量。总之，一部分的哮喘或者COPD归属于复发，而另有一些哮喘患者在非活动期显然不必须服药。8用于外用胆碱药物对付外用胆碱药物经常被用来化疗压力性背痛，但是收益较为受限。主要原因是外用胆碱药物在老年使用者当中副作用较小。

统计资料表明，奥昔布宁被用作化疗114/1000的背痛患者，但是63/1000的患者因为药物副作用太大而暂停了化疗。9用于胆碱酯酶抑制剂化疗阿兹海默症胆碱酯酶抑制剂化疗阿兹海默症效果较为受限，但是副作用较多。统计资料表明，仅有约1/12的患者在服药后确实有效地，也就是有11/12的患者用于胆碱酯酶抑制剂是多余的。

此药的副作用还包括恶心、胃口上升、体重上升、背痛等。有部分患者在服用此药的同时，为了化疗此药造成的背痛，又去服用外用胆碱药。

10给腰背痛开肌松药目前没充足证据证明肌松剂对慢性腰背疼痛有任何起到，但这种药物的副作用很大，对老年患者来说特别是在危险性。另外，这个类型的药物毒性起到不会预示酒精摄取而减少，一定要注意患者的饮酒问题。11补充剂这类产品的问题和保健品差不多，十分考验医生的职业素养和职业道德。

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